Вып. 19, год 2003

На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ


British journal of psychiatry 2003; 183, 161-166

Клозапин и типичные антипсихотические препараты в лечении терапевтически резистентной шизофрении: повторная оценка

Joanna Moncrieff
Адрес для корреспонденции: Joanna Moncrieff, Senior Lecturer, Department of Psychiatry and Behavioural Science, University College London, and Honorary Consultant Psychiatrist, North East London Mental Health NHS Trust, Warley Hospital, Mascalls Park, Brentwood, Essex CM14 5HQ, UK
Clozapine v. conventional antipsychotic drugs for treatment-resistant schizophrenia: a re-examination

Предпосылки. Хотя достигнут консенсус относительно того, что при терапевтически резистентной шизофрении клозапин более эффективен, чем типичные антипсихотические препараты, результаты соответствующих испытаний крайне неоднородны.

Цели. Еще раз оценить результаты сравнения клозапи-на и типичных антипсихотических препаратов и проанализировать первопричины гетерогенности.

Метод. Проверялись отдельные исследования с оценкой клинической обоснованности результатов. Для исследования первопричин их гетерогенности проводился метарегрессионный анализ.

Результаты. Было изучено 10 испытаний. В последних крупных исследованиях не выявлено существенных преимуществ клозапина, особенно исходя из клинически значимого результата. Метарегрессионный анализ показал, что более короткая продолжительность исследования, финансовая поддержка со стороны фармацевтической компании и более высокая оценка исходного симптома были постоянными предикторами превосходства клозапина.

Выводы. Возможно, нецелесообразно объединять исследования в метаанализе, учитывая степень гетерогенности их данных. Полезные свойства клозапина по сравнению с общепринятым лечением могут оказаться незначимыми.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

• Отсутствуют последовательные и неопровержимые доказательства превосходства клозапина над типичными антипсихотическими препаратами.

• Отмечается существенное варьирование результатов различных исследований, которое, по-видимому, объясняется продолжительностью исследований, источником финансирования и степенью выраженности первоначальных симптомов.

• Больше всего преимущество клозапина по сравнению со стандартными лекарственными препаратами можно наблюдать у пациентов со значительно выраженной первоначальной симптоматикой.

ОГРАНИЧЕНИЯ

• Статистический анализ основывался на результатах, полученных только в отношении редуцирования симптомов.

• Результаты метарегрессионного анализа зависели от гетерогенности данных, полученных в нескольких испытаниях.

• Лишь в одном исследовании клозапин сравнивался с умеренными, а не с высокими дозами типичных антипсихотических препаратов, поэтому невозможно адекватно оценить влияние величины дозы.

Библиография: 23 наименования.


На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

Copyright © 1998-2003. Обзор современной психиатрии. Все права сохранены.