Вып. 25, год 2005

На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

НАРКОЛОГИЯ


КОММЕНТАРИИ

ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ЮЖНОЙ АФРИКЕ
Charles D. H. Parry
Адрес для корреспонденции: Charles D. H. Parry, Department of Mental Health and Substance Abuse, World Health Organization, Geneva, Switzerland
Substance abuse intervention in South Africa

Marнa Elena Medina-Mora описывает достижения исследований по изучению психосоциальных вмешательств и в области нейронаук, открывающих многообещающие перспективы для профилактики злоупотребления психоактивными веществами. Она также проводит обзор прогрессивных изменений во взглядах, касающихся индивидуальной уязвимости, факторов риска и защитных факторов злоупотребления психоактивными веществами, а также коморбидности с психическими расстройствами и многокомпонентных программ вмешательств, основанных на доказательствах. В этом комментарии анализируются перечисленные вопросы относительно Южной Африки.

Для контроля над выполнением Национального генерального плана по отношению к наркотикам в 2000 году в этой стране был создан многосекторный координирующий орган — Центральное управление по проблемам, связанным с наркотиками [1]. Как часть обеспечения интегрированного подхода к решению проблем, связанных с злоупотреблением психоактивными веществами, план обязывает государственные департаменты разрабатывать минигенеральные планы по борьбе с наркотиками, проводить местные конференции и создавать соответствующие рабочие комитеты. В соответствии с рекомендациями Организации Объединенных Наций [2] в плане также подчеркивается важность исследований направляющей политики и практики. В последние годы были профинансированы национальные опросы с включением вопросов о злоупотреблении психоактивными веществами, а также о системах контроля над потребностью в лечении и смертностью, связанной с употреблением алкоголя [5, 6]. Научно-исследовательский медицинский совет проанализировал также факторы риска и защитные факторы употребления/злоупотребления алкоголем среди подростков [7, 8]. Для дополнительного укрепления исследовательской базы, обосновывающей политику и практику в отношении злоупотребления психоактивными веществами, в Южной Африке необходимо устранить разнообразные пробелы, внедряя в жизнь сосредоточенные на вмешательствах демонстрационные проекты, а также проводя регулярные проверки терапевтических служб и профилактических программ.

Лечебная помощь лицам с проблемами, связанными с злоупотреблением психоактивными веществами, отстает от возрастающего спроса на нее, особенно для пациентов подросткового возраста. План по уменьшению количества учреждений третичной помощи при одновременном увеличении количества организаций, оказывающих первичную помощь, не был реализован; как следствие, учреждений оказалось недостаточно для того, чтобы удовлетворить спрос на них, они неудачно распределены в географическом плане и разделены между секторами здравоохранения и социального обеспечения [9]. Психические расстройства и злоупотребление психоактивными веществами лечатся в разных отделениях и помощь таким пациентам дезинтегрирована. Отмечены также пробелы в проведении реабилитационных мероприятий [10]. Не считая инициативы некоторых негосударственных организаций в отношении просвещения подростков о вреде наркотиков и ограниченного использования заместительной терапии среди героиновых наркоманов, стратегиям уменьшения вреда было уделено мало внимания. Многие используемые терапевтические программы не соответствуют моделям лечения, основанного на доказательствах. С другой стороны, радует то, что недавно была реализована инициатива, направленная на разработку норм и стандартов для стационарных лечебных центров и предприняты шаги к введению протоколов, регламентирующих проведение детоксикации в специализированных больницах [9, 11].

Достигнут прогресс и в содействии “хорошей практике” в сфере профилактики. Например, при финансовой поддержке ООН разработаны методические рекомендации по профилактическим программам для подростков [12]. Однако многие программы до сих пор следуют устаревшим методикам, таким как однократные беседы в школах, во время которых иногда используют тактику запугивания. Более того, многие из них сосредоточены на одном компоненте. В отношении алкоголя специально были реализованы инициативы, которые концентрировались на особых популяциях (например, беременные женщины) и населении в целом (например, посредством повышения налогов на алкоголь) [9]. Разрабатываются новые инициативы, направленные на то, чтобы ограничить рекламу алкоголя, разместить предупреждающие этикетки на емкостях и на уровне провинций внедрять последовательную политику в отношении торговых точек по продаже спиртного [9].

С целью ограничить спрос на запрещенные наркотики правительство Южной Африки недавно внесло некоторые изменения в политику и практику: внедрены программы более эффективного мониторинга импорта и производства прекурсоров; усовершенствованы банковские процедуры, значительно усложняющие отмывание грязных денег; ужесточены меры в отношении лиц, вовлеченных в организованную преступность, вплоть до конфискации имущества.

В заключение можно сказать, что несмотря на некоторый прогресс, достигнутый за последнее десятилетие в Южной Африке, значительно больше нужно сделать для того, чтобы гарантировать, что достижения, описанные Medina-Mora, в большей степени отразятся в политике и на практике.

ЛИТЕРАТУРА

1. Drug Advisory Board. National drug master plan 1999-2004. Pretoria: Department of Welfare of South Africa, 1999.

2. United Nations International Drug Control Programme. Political declaration: guiding principles of drug demand reduction and measures to enhance international cooperation to counter the world drug problem. Vienna: United Nations International Drug Control Programme, 1998.

3. Parry CDH, Plьddemann A, Steyn K et al. Alcohol use in South Africa: findings from the first demographic and health survey (1998).) Stud Alcohol (in press).

4. Reddy SP, Panday S, Swart D et al. Umthenthe Uhlaba Usamila — The South African youth risk behaviour survey 2002. Cape Town: South African Medical Research Council, 2003.

5. Myers B, Parry CDH, Plьddemann A. Indicators of substance abuse treatment demand in Cape Town, South Africa (1997–2001). Curationis 2004; 5: 27–31.

6. Matzopoulos R, Seedat M, Marais S et al. A profile of fatal injuries in South Africa: a platform for safety promotion. MRC Policy Brief 2004; 2: 1–8.

7. Morojele NK, Flisher AJ, Muller M et al. Measurement of risk and protective factors for drug use and antisocial behaviour among high school students in South Africa. J Drug Educ 2002; 32: 25–39.

8. Parry CDH, Morojele NK, Flisher AJ et al. Social and neighbourhood correlates of adolescent drunkenness: a pilot study in Cape Town, South Africa. J Adolesc 2004; 27: 369–74.

9. Parry CDH. South Africa: alcohol today Addiction (in press).

10. Myers B, Parry CDH. Access to substance abuse treatment services for Black South Africans: findings from audits of specialist treatment facilities in Cape Town and Gauteng. South African Psychiatry Review (in press).

11. Muller L, Fisher S, Myers B et al. Norms and standards for substance dependence inpatient centres in South Africa. Cape Town: Somerset West, 2003.
United Nations Office on Drugs and Crime. Conducting effective substance abuse prevention work among the youth in South Africa. Pretoria: United Nations Office on Drugs and Crime, 2004.


На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

Copyright © 1998-2005. Обзор современной психиатрии. Все права сохранены.