Вып. 27, год 2005

На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПСИХИАТРИИ


Advances in Psychiatric Treatment 2004, vol. 10, 200–206

Улучшение общего состояния здоровья лиц 
с нарушенной способностью к научению
Mike Kerr
Адрес для корреспонденции: Mike Kerr, Department of Psychological Medicine, University of Wales College of Medicine, Meridian Court, North Road, Cardiff CF14 3BG, UK. E-mail: kerrmp@cf.ac.uk
Improving the general health of people with learning disabilities
© 2004 Royal College of Psychiatrists. Printed by permission

Mike Kerr — профессор и почетный консультант-нейропсихиатр Уэльского центра для инвалидов с нарушенной способностью к научению.

Среди лиц с нарушенной способностью к научению возрастают показатели заболеваемости по общим заболеваниям, отмечаются трудности общения и высокая распространенность тяжелых заболеваний, например эпилепсии, а также специфическая структура потребностей в медицинской помощи, обусловленных этиологией их основного страдания. К сожалению, эта комбинация потребностей вызвана недостаточным пониманием необходимости заботиться о здоровье, неадекватной медицинской помощью по поводу тяжелых заболеваний, неизвестными потребностями в отношении здоровья и ограниченным доступом к медицинской помощи. Таким образом, отмечается огромное неравенство в состоянии здоровья лиц с нарушенной способностью к научению и остального населения. Психиатры наблюдают это неравенство в своей клинической работе, уделяя особое внимание психическому здоровью, лечению эпилепсии и влиянию поведения на здоровье этих пациентов. Психиатры могут также принимать участие в планировании медицинской помощи и разработка соответствующих услуг.

Различия в состоянии здоровья

Достижение хорошего состояния здоровья — адекватная цель для всех людей, в том числе и с нарушенной способностью к научению. Это особенно трудная задача, поскольку индивиды с нарушенной способностью к научению составляют гетерогенную популяцию с меняющимися потребностями, получающую практически одинаковый набор видов медицинской помощи. Более того, в этой группе общественные и средовые факторы, вероятно, в большей мере влияют на состояние здоровья. Настоятельная необходимость устранить неравенство в состоянии здоровья лиц с нарушенной способностью к научению и состоянии здоровья остального населения велика, поскольку хорошее здоровье обычно улучшает качество жизни как отдельных индивидов, так и их семей. В этой статье я делаю предположение, что общее состояние здоровья лиц с нарушенной способностью к научению можно улучшить, обращаясь к сферам, в которых неравенство в состоянии здоровья и в оказании медицинской помощи очевидно. К ним относятся:

· различия в состоянии здоровья на основе:

· повышенной смертности;

· повышенной заболеваемости;

· увеличения количества определяющих факторов здоровья, например бедности;

· различия в оказании медицинской помощи на основе:

· неравного доступа к услугам;

· неравенства обслуживания.

Чтобы сосредоточиться на том, как улучшить медицинскую помощь, мы рассмотрим следующие пять сфер: неравенство в состоянии здоровья; потребности, связанные со здоровьем; барьеры на пути к медицинской помощи; оказание помощи в первичном звене медицинской помощи; устранение неравенства в состоянии здоровья.

Неравенство в состоянии здоровья

Если адекватной целью какого-либо улучшения состояния здоровья в этой популяции должно быть достижение, по меньшей мере, таких же показателей состояния здоровья и доступа к медицинской помощи, как и среди остального населения, необходимо решать проблемы неравенства в состоянии здоровья. В прошлом концепция неравенства в состоянии здоровья в основном имела отношение к этническим меньшинствам или к другим особым группам (например, сталкивающимся с социальной депривацией), демонстрирующим неравенство в состоянии здоровья и в доступе к медицинской помощи этих групп и остального населения. В последнее время стали уделять серьезное внимание неравенству в состоянии здоровья у лиц с нарушенной способностью к научению (Surgeon General, 2002).

Концепция неравенства в состоянии здоровья имеет большое значение и может усиливать внимание к планированию различных служб. Однако она создает некоторые трудности, особенно когда мы пытаемся учитывать влияние причины инвалидности индивида на какое-нибудь явное неравенство. Примером может служить сокращение продолжительности жизни у лиц с глубоким нарушением способности к научению. Чтобы решить эту проблему, необходимо сравнивать индивидов в пределах групп, участники которых имеют одинаковую степень нарушения. Это не значит, что некоторые аспекты смертности в разных группах невозможно устранить. Например, постоянная нацеленность на предупреждение несчастных случаев и на лечение нарушений глотания и эпилепсии позволяет заметно сократить неравенство в некоторых группах. В табл. 1 представлены основные области неравенства.

Таблица 1. Неравенство в состоянии здоровья у лиц с нарушенной способностью к научению

Потребности, связанные со здоровьем

Во вставке 1 приведены основные данные Уэльского исследования здоровья, проведенного в 1995 году (Welsh Office, 1996) с использованием вопросника, который является основой для оценки состояния здоровья у лиц с нарушенной способностью к научению, живущих в сообществе.


Вставка 1. Основные данные Уэльского исследования состояния здоровья (Welsh Office, 1996)

Лица с нарушенной способностью к научению:

· имеют психические заболевания чаще (32,2%), чем остальное население (11,2%);

· заболевают чаще, чем остальное население: лишь 6% сообщили об отсутствии заболеваний по сравнению с 37% среди остального населения;

· часто болеют эпилепсией: показатель распространенности составил 22,1%;

· часто имеют плохое зрение (у 19,1% по сравнению с 8% среди остального населения);

· в течение предшествующего года чаще всего (79,5%) контактировали с семейным врачом;

· обычно плохо питаются: только один из 10 индивидов питался нормально, а у каждого третьего питание было вредным для здоровья;

· часто страдают ожирением (23,6%) или имеют избыточную массу тела (28,8%).


Лица с нарушенной способностью к научению имеют как общие, так и особые потребности, связанные со здоровьем. К общим относятся лечение острых и хронических заболеваний, помощь в укреплении здоровья, а также адекватное направление в больницу или в другие соответствующие службы. Их следует удовлетворять в учреждениях первичного звена медицинской помощи. Потребность в специализированной медицинской помощи можно разделить на две части: потребность в помощи при распространенных заболеваниях, которые возникают чаще, и потребность в ней при специфических соматических заболеваниях.

Эти состояния характерны не только для лиц с нарушенной способностью к научению; их высокая распространенность в этой популяции означает, что они являются важной частью любого обследования. Можно обоснованно согласиться с тем, что недостаточность функций органов чувств, эпилепсия, а также поведенческие и психологические расстройства в особенности распространены среди лиц с нарушенной способностью к научению.

Органы чувств: нарушение зрения и слуха

Высокие показатели нарушения функций органов чувств типичны для людей с нарушенной способностью к научению. Проверка зрения у подопечных интерната (McCulloch et al, 1996) показала, что 12% лиц с легкой инвалидностью, более 40% с тяжелой инвалидностью и 100% с глубокой инвалидностью имели низкую остроту зрения. Распространенность заболеваний глаз колебалась в пределах от 25% в группе с легким нарушением способности к научению до 60% в группе с глубокими нарушениями. Изучение детей и подростков с тяжелым нарушением в другом интернате показало высокую распространенность этой патологии (Kwok et al, 1996). Здесь у 25% отмечалось выраженное снижение остроты зрения и у 25% нарушения рефракции глаз. Evenhuis и коллеги (1997) выявили потерю слуха у 25–42% участников популяционных выборок, состоявших из лиц с нарушенной способностью к научению.

Эпилепсия

Связь между степенью тяжести нарушенной способности к научению и распространенностью эпилепсии отображается в широком разнообразия показателей распространенности, приводимых в литературе. В интернатах чаще содержатся лица с тяжелыми нарушениями. По данным Mariani и коллег (1993), в исследовании, проведенном в интернатах, 32% их подопечных страдают эпилепсией, тогда как по расчетам Chadwick (1994) в общей популяции показатель распространенности эпилепсии колеблется от 0,4 до 1%. В недавно проведенном популяционном исследовании лиц с нарушенной способностью к научению показатель распространенности эпилепсии составил 16,1% (Morgan et al, 2003).

Специфические синдромы

Определенные синдромы, которые являются причиной нарушенной способности к научению, особенно ассоциируются с повышенным риском развития специфических заболеваний. Например, синдром Дауна ассоциируется с повышенным риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, глаз, лейкемии, болезни Альцгеймера и гипотиреоза. У людей с синдромом фрагильной Х-хромосомы чаще возникали заболевания соединительной ткани, которые приводили к разболтанности суставов и сердечной патологии. Тяжелые расстройства контроля насыщения выявлялись при синдроме Прадера-Вилли, с которым связан риск развития патологии, обусловленной ожирением.

Смертность и нарушение способности к научению

У лиц c нарушенной способностью к научению по сравнению с остальным населением (Morgan et al, 2001) отмечается более высокий показатель смертности (как по показателю смертности, так и по сокращению продолжительности жизни). Однако это должно уравновеситься тенденцией к увеличению продолжительности жизни в этой популяции (Richards & Siddiqui, 1980). К предикторам смертности относятся тяжесть нарушенной способности к научению, плохая подвижность, трудности кормления и синдром Дауна (Strauss et al, 1998; Van-Allen et al, 1999). Кроме того, сочетание нарушенной способности к научению с эпилепсией повышает смертность и риск внезапной необъяснимой смерти во время эпилептического припадка (Forssman & Aksesson, 1970; Leestma et al, 1989).

Барьеры на пути к получению медицинской помощи

Возможной причиной неравенства в состоянии здоровья людей с нарушенной способностью к научению и остального населения являются барьеры на пути к получению медицинской помощи. Предполагается несколько таких барьеров (табл. 2), вполне вероятно, что они, часто взаимодействуя, оказывают определенное влияние на такое неравенство. Разумеется, врач должен распознавать вероятное наличие этих барьеров и минимизировать их там, где это возможно.

Мобильность

В североамериканском исследовании 12% из 614 врачей сообщали о том, что работали в кабинетах, недоступных для пациентов с трудностями передвижения (Minihan et al, 1993).

Нарушения функций органов чувств

Из-за нарушений со стороны органов чувств пациентам трудно посещать врача без сопровождающего. Во время консультаций и соматического обследования подобные нарушения также усиливают у пациентов дистресс из-за трудностей общения и низкого уровня осмысления.

Поведенческие расстройства

В США Minihan и Dean (1990) установили, что 20% пациентов с нарушенной способностью к научению можно было обследовать или лечить только после проведения премедикации или посещений врача до консультации для десенсибилизации. Только каждый пятый врач первичного звена медицинской помощи имел хорошую подготовку (по его мнению) для того, чтобы справиться с пациентом, который отказывался сотрудничать во время обследования или лечения (Minihan et al, 1993).

Поведенческие расстройства препятствуют диагностике заболеваний, например, если необходимо провести электроэнцефалографию. В редких случаях эпилепсии возникают сомнения относительно того, не являются ли “поведенческие вспышки” на самом деле припадком (IASSID Guidelines Group, 2001).

Общение

Лица, осуществляющие уход за больными, должны уметь распознать, нуждаются ли их подопечные в медицинской помощи, и сообщать об их потребностях, поскольку именно эти лица являются основным барьером на пути к ней. Wilson и Haire (1990) выявили расстройства здоровья, упущенные в случаях, когда лица, ухаживающие за больными, считали, что состояние их здоровья вполне удовлетворительное. В этом же исследовании было установлено, что нарушение со стороны органов чувств осталось незамеченным у 50% пациентов с плохим зрением или слухом.

Таблица 2. Барьеры на пути к получению медицинской помощи

Знания, установки и доступ к специализированной помощи

Lennox и коллеги (1997) установили, что австралийские врачи первичного звена медицинской помощи от несли отсутствие знаний о состояниях и заболеваниях, специфических для лиц с нарушенной способностью к научению, к самым важным пяти барьерам на пути к получению медицинской помощи.

Кроме того, в Австралии Beange и коллеги (1995) установили, что у 74% из 202 индивидов с нарушенной способностью к научению возникли состояния, требующие специализированной медицинской помощи. Однако было установлено, что такая помощь оказывалась не всегда, а в половине случаев выявленных заболеваний лечение проводилось неправильно.

Удовлетворяет ли первичное звено медицинской помощи потребности лиц с нарушенной способностью
к научению?

В трех статьях, посвященных этой теме, приведены согласующиеся данные (Howells, 1986; Beange & Bauman, 1990, 1991; Wilson & Haire, 1990). Результаты описанных исследований (проведенных соответственно в Уэльсе, Австралии и Англии) свидетельствуют о том, что при обследовании какой-либо группы местного населения, состоящей из лиц с нарушенной способностью к научению, которые получают первичную медицинскую помощь, всегда будут выявляться три серьезные проблемы:

· нелеченые, хотя и излечимые, соматические заболевания;

· нелеченые специфические нарушения в состоянии здоровья индивида, связанные с нарушенной способностью к научению;

· отсутствие понимания необходимости содействовать сохранению здоровья, например не проводятся скрининговые исследования кровяного давления.

Отсутствие контрольных групп в этих первоначальных исследованиях снижает их значение, поскольку трудно понять, какие конкретно аспекты были связаны с нарушенной способностью к научению: результаты исследований, возможно, убедительно отразили общие трудности в оказании первичной медицинской помощи.

В дальнейших исследованиях (Lagan et al, 1993; Beange et al, 1995; Whitefield et al, 1996) использовались контролируемые сравнительные данные. Это позволило получить сравнительную информацию о состоянии здоровья, о мерах, способствующих укреплению здоровья, а также о посещении медицинских служб.

В Австралии Beange и коллеги (1995) выявили достоверно более высокие показатели распространенности ожирения, нарушений слуха и зрения, чрезмерной сонливости, заболеваний органов эндокринной системы, кожных болезней и психических расстройств у взрослых с нарушенной способностью к научению. Кроме того, у женщин без синдрома Дауна достоверно чаще отмечалась артериальная гипертензия, они практически не занимались физической зарядкой. В качестве контрольных данных использовали “выборочные нормы” популяционной выборки, изученной в исследовании, проводившемся Национальным фондом сердца. Whitefield и коллеги (1996) сравнили случайную выборку лиц с нарушенной способностью к научению, взятую из реестра пациентов бригады первичной медицинской помощи в английском городе, с участниками контрольной группы, подобранной по возрасту и полу, взятых из того же реестра. В исследовании установлено значимое увеличение применения антипсихотических и противосудорожных препаратов и возрастание количества консультаций по поводу неврологических и кожных заболеваний у лиц с нарушенной способностью к научению. В контрольной группе кровяное давление достоверно чаще измерялось регулярно.

Результаты этих исследований указывают на отсутствие понимания необходимости мер по укреплению здоровья лиц с нарушенной способностью к научению. Вряд ли это обусловлено тем, что эти пациенты реже встречаются с членами бригады первичной медицинской помощи. Результаты исследований, проведенных в Великобритании, США и Австралии, свидетельствуют о том, что лица с нарушенной способностью к научению посещают своего врача общей практики по меньшей мере так же регулярно, как и остальное население (Jacobson et al, 1989; Beange et al, 1995; Kerr et al, 1996a; Welsh Office, 1996). Более того, они пользуются специализированной помощью и госпитализируются чаще, чем остальное население (Beange et al, 1995; Kerr et al, 1996b).

Решение проблемы неравенства

Чтобы уменьшить неравенство в состоянии здоровья людей с нарушенной способностью к научению и остального населения, следует обсудить две отдельные сферы: первичную медицинскую помощь и специализированную психиатрическую помощь.

Первичная медицинская помощь

Оказание первичной медицинской помощи имеет большое значение для улучшения состояния здоровья лиц с нарушенной способностью к научению, однако, как мы увидели, в настоящее время она неадекватна.

Оценка

Оценка состояния здоровья позволяет врачу распознавать возможные заболевания и вероятные расстройства, которые можно наблюдать в клинической практике. Поскольку индивиды с нарушенной способностью к научению часто обращаются по поводу смазанных клинических симптомов, сочетающихся с трудностями общения, врачи должны придерживаться структурированной оценки, предусматривающей:

· оценку первоначальных жалоб;

· распознавание и оценку сопутствующих заболеваний;

· выяснение положения в отношении укрепления здоровья.

К сожалению, предпринятые в Великобритании попытки выполнить эту более структурированную оценку при оказании стандартной первичной медицинской помощи оказались неэффективными (Jones & Kerr, 1997). Следовательно, необходимо внести изменения в проведение консультаций, для этого члены бригад первичной медицинской помощи должны изменить организацию своей практической деятельности и приобрести новые клинические знания. Нет согласованного формата в отношении того, как осуществить такие изменения. Неизвестно, возьмут ли на себя ответственность только практические врачи или же руководство будут обеспечивать правления обществ защитников интересов лиц с нарушенной способностью к научению (Department of Health, 2001). Вполне возможно, что практическим врачам понадобится существенная поддержка, чтобы получить квалификацию, необходимую для работы в специализированных службах для лиц этой категории. Понадобятся руководство и управление, поскольку люди с нарушенной способностью к научению не включены в целевые группы, перечисленные в новом генеральном договоре практических врачей. Однако приведенные ниже некоторые рекомендации по улучшению качества обслуживания могут прояснить этот вопрос.

Организация практической работы

В Англии нормы медицинской помощи регламентируются “Белой книгой” под названием “Ценить людей” (Department of Health, 2001), в соответствии с которой основной результат — повышение качества медицинской помощи лицам с нарушенной способностью к научению. Во вставке 2 перечислены основные пункты этого документа, имеющие отношение к таким людям. В “Белой книге” менее ясно изложено, каким образом будут достигаться эти цели, но, по-видимому, изменения, необходимые в системе первичной медицинской помощи, будут включать официальный реестр пациентов врача, систему повторных вызовов пациентов к врачу и повышение качества связи с другими службами.

Официальный реестр пациентов врача. Необходимо, чтобы практический врач мог выявлять всех индивидов с нарушенной способностью к научению, а для этого следует составить исчерпывающий реестр его пациентов. Чтобы в существующих списках найти человека, нуждающегося в медицинской помощи, можно проводить поиск, используя ключевое слово для распространенного состояния, например синдрома Дауна, а также пообщаться с персоналом данной службы. Как только реестр будет принят, пациентов следует регистрировать заблаговременно, опережая события, а не следуя за ними.

Повторные вызовы пациентов и проверка отчетности. Система повторных вызовов необходима, чтобы оценить, осознает ли пациент необходимость укрепления здоровья. Наличие плана мероприятий по укреплению здоровья может быть адекватной темой проверки. Вполне вероятно, что система повторных вызовов наиболее эффективна при ежегодной проверке состояния здоровья по принципу “покупка всех нужных товаров в одном магазине”, например Кардиффская проверка состояния здоровья (Fraser et al, 1998: pp. 293–299). Она предусматривает оценку мер по укреплению здоровья, соматическое обследование и выявление болезней, характерных для лиц с нарушенной способностью к научению, например эпилепсии и поведенческого расстройства.

Контакты с другими службами. Практические врачи должны гарантировать, что количество контактов с необходимыми службами для инвалидов и схемы направления в них, а также список тех, кто помогает им заботиться о своем здоровье, четко установлены и зарегистрированы.

Клинические знания

Члены бригады первичной медицинской помощи должны уметь оказывать медицинскую помощь лицам с нарушенной способностью к научению. Они должны знать, как оценивать состояние здоровья, содействовать укреплению здоровья, способствовать лучшему общению и решать этические вопросы, оценивать потребности и использовать схемы направления пациентов к соответствующим специалистам при сочетанной патологии, а также приобретать специальные знания, например, в отношении ведения и лечения пациентов с эпилепсией.


 Вставка 2. Ключевые моменты в книге “Ценить людей” (Department of Health, 2001)

Согласно политике правительства все лица с нарушенной способностью к научению:

· имеют право на доступ к основным видам помощи в системе здравоохранения;

· к 2003 году должны быть прикреплены к специалисту, который будет содействовать сохранению здоровья;

· к 2004 году должны быть внесены в реестр врачом общей практики;

· к 2005 году должны иметь собственный план мероприятий по укреплению здоровья.


Специализированная психиатрическая помощь

Специализированная психиатрическая помощь в контексте многопрофильной бригады в основном предусматривает специальное обследование и лечение. Ее более широкая функция как организатора медицинской помощи общего профиля и проводника к ней является, хотя и хуже определена, в равной степени важной. В этих обеих сферах не обойтись без основных клинических знаний, особенно если необходимо оказывать комплексную помощь — общемедицинскую и психиатрическую, как это бывает, например, при лечении эпилепсии у лиц с нарушенной способностью к научению. В табл. 3 описаны эти функции и необходимые знания. Особенно большое значение при нарушенной способности к научению имеют проявления соматического заболевания через психопатологические симптомы. Обычно это наблюдается в случае, когда боль проявляется в виде симптомов возбуждения. Хроническая боль и анорексия, связанная с рефлюксным эзофагитом и язвенной болезнью желудка, имитируют симптомы депрессии. Особую осторожность следует проявлять при диагностировании симптомов у пациентов с нарушенной способностью к научению, у которых “депрессия” ассоциируется с нарушениями сна и ажитацией.

Таблица 3. Функции психиатрической службы в оказании медицинской помощи лицам с нарушенной способностью к научению

Выводы

Многочисленные данные указывают на неравенство в состоянии здоровья людей с нарушенной способностью к научению и остального населения. Психиатрические службы могут выполнять основную роль в улучшении этой ситуации. И при распространенных психических расстройствах, и при сложных поведенческих расстройствах у лиц с нарушенной способностью к научению психиатрическая помощь может иметь непосредственное значение для улучшения состояния здоровья. Возможно, наиболее важная функция специалистов психиатрического профиля в этой сфере — быть катализатором и движущей силой в улучшении общего состояния здоровья, облегчая доступ пациентов к надлежащей медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА

Beange, H. & Bauman, A. (1990) Caring for the developmentally disabled in the community. Australian Family Physician, 19, 1558–1563.

Beange, H. & Bauman, A. (1991) Health care for the developmentally disabled: is it necessary? In Key Issues in Mental Retardation Research (ed. W. I. Fraser). London: Routledge.

Beange, H., McElduff, A. & Baker, W. (1995) Medical disorders of adults with mental retardation. A population study. American Journal of Mental Retardation, 99, 595–604.

Chadwick, D. (1994) New options for treatment of epilepsy: topiramate in perspective. Epilepsia, 38, 20–44.

Department of Health (2001) Valuing People: A New Strategy for Learning Disability for the 21st Century. London: Stationery Office.

Evenhuis, H. M., Mul, M., Lemaire, E. K. G., et al (1997) Diagnosis of sensory impairment in people with intellectual disability in general practice. Journal of Intellectual Disability Research, 41, 422–429.

Forssman, H. & Aksesson, H. O. (1970) Mortality of the mentally deficient. A study of 12,903 institutionalised subjects. Journal of Mental Deficiency Research, 14, 276–294.

Fraser, W., Sines, D. & Kerr, M. (eds) (1998) The Care of People with Intellectual Disabilities (9th edn). Oxford: Butterworth-Heinemann.

Howells, G. (1986) Are the medical needs of mentally handicapped adults being met? Journal of the Royal College of General Practitioners, 36, 449–453.

Jacobson, J. W., Janicki, M. P. & Ackerman, L. J. (1989) Health care service usage by older persons with developmental disabilities living in community settings. Adult Residential Care Journal, 3, 181–191.

Jones, R. G. & Kerr, M. P. (1997) A randomized control trial of an opportunistic health screening tool in primary care for people with intellectual disability. Journal of Intellectual Disability Research, 41, 409–415.

IASSID Guidelines Group (2001) IASSID clinical guidelines for the management of epilepsy in adults with an intellectual disability. Seizure, 10, 401–409.

Kerr, M., Richards, D. & Glover G. (1996a) Primary care for people with an intellectual disability — a group practice study. Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities, 9, 347–352.

Kerr, M., Thapar, A. & Dunstan, F. (1996b) Attitudes of general practitioners to people with a learning disability. British Journal of General Practice, 46, 92–94.

Kwok, S. K, Ho, P. C. P., Chan, A. K. H., et al (1996) Ocular defects in children and adolescents with severe mental deficiency. Journal of Intellectual Disability Research, 40, 330–335.

Lagan, J., Russell, O. & Whitefield, M. (1993) Community Care and the General Practitioner: Primary Health Care for People with Learning Disabilities. Bristol: Norah Fry Research Centre.

Leestma, J. E., Walczak, T., Hughes, J. R., et al (1989) A prospective study of sudden unexpected death in epilepsy. Annals of Neurology, 26, 195–203.

Lennox, N. G., Diggens, J. N. & Ugoni, A. M. (1997) The general practice care of people with intellectual disability: barriers and solutions. Journal of Intellectual Disability Research, 41, 380–390.

Mariani, E., Ferini-Strambi, L., Sala, M., et al (1993) Epilepsy in institutionalized patients with encephalopathy. Clinical aspects and nosological considerations. American Journal on Mental Retardation, 98, 27–33.

McCulloch, D. L., Sludden, P. A., McKeon, K., et al (1996) Vision care requirements among intellectually disabled adults. Journal of Intellectual Disability Research, 40, 140–150.

Minihan, P. M. & Dean, D. H. (1990) Meeting the needs for health services of persons with mental retardation living in the community. American Journal of Public Health, 80, 1043–1048.

Minihan, P. M., Dean, D. H. & Lyons, C. M. (1993) Managing the care of patients with mental retardation: a survey of physicians. Mental Retardation, 31, 239–246.

Morgan, C. Ll., Scheepers, M. I. A. & Kerr, M. P. (2001) Mortality in patients with intellectual disability and epilepsy. Current Opinion in Psychiatry, 14, 471–475.

Morgan, C. Ll., Baxter, H. & Kerr, M. P. (2003) Prevalence of epilepsy and associated health service utilisation and mortality among patients with intellectual disability. American Journal on Mental Retardation, 108, 293–300.

Richards, B. W. & Siddiqui, A. Q. (1980) Age and mortality trends in residents of an institution for the mentally handicapped. Journal of Mental Deficiency Research, 24, 99–105.

Strauss, D., Anderson, T. W., Shavelle, R., et al (1998) Causes of deaths of persons with developmental disabilities. Comparison of institutional and community residents. Mental Retardation, 36, 386–391.

Surgeon General (2002) Closing the Gap: A National Blueprint to Improve the Health of Persons with Mental Retardation. Washington, DC: US Department of Health and Human Services.

Van Allen, M. I., Fung, J. & Jurenka, S. B. (1999) Health care concerns and guidelines for adults with Down syndrome. American Journal of Medical Genetics, 89, 100–110.

Welsh Office (1996) Welsh Health Survey 1995. Cardiff: Welsh Office.

Whitefield, M. L., Lagan, J. & Russell, O. (1996) Assessing general practitioners’ care of adult patients with learning disability: case control study. Quality in Health Care, 5, 31–35.

Wilson, D. N. & Haire, A. (1990) Health care screening for people with mental handicap living in the community. BMJ, 301, 1379–1381.

Вопросы с множественным выбором

1. Среди лиц с нарушенной способностью к научению:

а) распространенность эпилепсии достигает 50%;

б) частота психических заболеваний составляет минимум 30%;

в) плохое зрение отмечается у 80%;

г) клинически значимая избыточная масса тела отмечается у 50%;

д) правильно питаются 40%.

2. Было показано, что сокращение продолжительности жизни лиц с нарушенной способностью к научению ассоциируется с:

а) психическим заболеванием;

б) нарушениями мобильности;

в) трудностями в приеме пищи;

г) эпилепсией;

д) отклонениями в поведении.

3. Установлены следующие барьеры на пути к получению медицинской помощи:

а) отклонения в поведении;

б) половая принадлежность;

в) мобильность;

г) знания лечащего психиатра;

д) общение.

4. Проблемы, выявляемые при оказании первичной медицинской помощи лицам с нарушенной способностью к научению:

а) нелеченые соматические заболевания;

б) в основном ограниченная возможность посещения врача;

в) отсутствие понимания необходимости укреплять здоровье;

г) пациентов часто исключают из реестров врачей общей практики;

д) не рассматриваются потребности в специализированной помощи.

5. Действия, которые способствуют повышению качества медицинской помощи и изложены в книге “Ценить людей”:

а) ежегодные проверки состояния здоровья в условиях первичного звена медицинской помощи;

б) выполнение функций лицами, помогающими пациентам сохранить здоровье;

в) увеличение количества патронажных медицинских сестер, обслуживающих лиц с нарушенной способностью к научению;

г) внесение врачом общей практики всех пациентов в свой реестр;

д) планы действий по сохраненю здоровья для каждого пациента.

 

Ответы на вопросы с множественным выбором

Н — неверно. В — верно.


На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

Copyright © 1998-2006. Обзор современной психиатрии. Все права сохранены.