Вып. 7, год 2000

На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

НАРКОЛОГИЯ


June 09, 2000 / 49(22);489-492

НЕОБЪЯСНИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ И СМЕРТЕЛЬНЫЕ ИСХОДЫ СРЕДИ ЛИЦ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА, В ГЛАЗГО (ШОТЛАНДИЯ), ДУБЛИНЕ (ИРЛАНДИЯ) И АНГЛИИ, АПРЕЛЬ–ИЮНЬ 2000 ГОДА

Unexplained Illness and Death Among Injecting-Drug Users --- Glasgow, Scotland; Dublin, Ireland; and England, April--June 2000

С 19 апреля 2000 года в Глазго (Шотландия) 30 человек, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, умерли или были госпитализированы по поводу необъяснимого тяжелого заболевания, которое характеризовалось выраженным местным воспалением в месте подкожной или внутримышечной инъекции, часто сопровождающимся артериальной гипотонией или сосудистой недостаточностью. С 24 апреля 2000 года аналогичное заболевание было обнаружено у 15 человек, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, в Дублине (Ирландия) и у 14 – в Англии. Несмотря на хирургическую обработку раны и применение антибиотиков широкого спектра действия, 30 (51%) из 59 пациентов во всех трех странах умерли. В этом сообщении приводится дополнительное описание клинического синдрома и рассматриваются основные эпидемиологические особенности заболевания, полученные в результате предварительного исследования, которое проводилось опытными специалистами в Шотландии, Ирландии, Англии и США [1].

Рисунок 1. Количество случаев необъяснимого тяжелого заболевания и смертельных исходов среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества: Глазго (Шотландия), Дублин (Ирландия) и Англия, апрель–июнь 2000 года.

Количество случаев необъяснимого тяжелого заболевания и смертельных исходов среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества: Глазго (Шотландия), Дублин (Ирландия) и Англия, апрель–июнь 2000 года.

Необъяснимое заболевание характеризовалось воспалением мягких тканей (абсцесс, целлюлит, фасцит, миозит) в месте инъекции и либо тяжелой интоксикацией всего организма (систолическое давление постоянно фиксировалось на уровне <90 мм рт ст, несмотря на возмещение жидкости; общее количество лейкоцитов в периферической крови >30 000 в 1 мм3), либо данными гистологического исследования, свидетельствующими о диффузном токсическом или инфекционном процессе, включая экссудативный плеврит и отек или некроз мягких тканей у лиц, употреблявших инъекционные психоактивные вещества и поступивших в больницу или найденных мертвыми начиная с 1 апреля 2000 года. На 5 июня в Глазго у 16 (53%) из 30 изученных лиц, употреблявших инъекционные психоактивные вещества, наблюдалось заболевание, клиническая картина которого соответствовала определению описанного выше случая (рис. 1). В Дублине у 8 (53%) из 15 и в Англии у 6 (42%) из 14 обследованных лиц, употреблявших инъекционные психоактивные вещества, клиническая картина заболевания также соответствовала определению описанного выше случая (рис. 1). Во всех трех странах демографические данные, количество лейкоцитов в периферической крови и количество случаев с летальным исходом среди лиц, употреблявших инъекционные психоактивные вещества, были практически одинаковыми (табл. 1). В большинстве случаев наблюдалась прогрессирующая симптоматика, время с момента начала заболевания и до госпитализации колебалось в пределах 0–14 дней (медиана = 3 дня). Среди лиц, умерших в период пребывания в больнице, время с момента начала заболевания и до госпитализации колебалось в пределах 0–13 дней (медиана = 2 дня). Экссудативный плеврит и выраженный отек в месте инъекции – основные находки при патологоанатомическом исследовании.

Таблица 1. Демографические характеристики, количество лейкоцитов в периферической крови и частота смертельных исходов среди лиц, употреблявших инъекционные психоактивные вещества, у которых клиническая картина соответствовала определению описанного случая необъяснимого тяжелого заболевания и необъяснимой смерти—Глазго (Шотландия), Дублин (Ирландия) и Англия, апрель–июнь 2000 года.

Характеристика Глазго
(n = 16)
Дублин
(n = 8)
Англия
(n = 6)
 
Возраст (лет, медиана) 29 34 34

(размах)

(20–48) (22-51) (30-48)
Женщины 56% 25% 33%
Количество лейкоцитов в периферической крови (в 1 мм3) (медиана) 76600 60000 51900

(размах)

(39 200–153 000) (8 200*–96 500) (39 700–82 000)
Частота смертельных исходов 94% 100% 83%

* Один пациент из Дублина, у которого при поступлении в больницу в периферической крови было 8 200 лейкоцитов, умер через 6 дней. Данные посмертного исследования тканей соответствовали определению описываемого случая заболевания.

У нескольких пациентов в культурах крови и тканей выделены многочисленные микроорганизмы, включая стрептококки группы A, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), клостридии (виды Clostridium) и бациллы (виды Bacillus). Однако непостоянство результатов, получение полимикробных культур и возможное посмертное заражение усложняют интерпретацию имеющихся данных и не позволяют окончательно определить этиологический фактор. Пробы для клинических лабораторных исследований и психоактивные вещества оценивались в CDC, службе лабораторий системы здравоохранения в Англии, в местных лабораториях в Глазго и Дублине. Данные бактериологического, серологического, химического, иммунологического и гистологического исследований крови и тканей заболевших не подтверждают наличия палочки сибирской язвы (Bacillus anthracis), которая была выделена из спинномозговой жидкости лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, проживающих в Осло (Норвегия) и госпитализированных в начале апреля 2000 года по поводу локализованного абсцесса с лейкоцитозом (45 000/мм3) и геморрагического менингита, приводящего к смерти [2].

Исследователи продолжают описывать еще 29 случаев необъяснимого заболевания среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, у которых клиническая картина не соответствует определению случая заболевания, но может быть связана с этой вспышкой. В Шотландии, Ирландии, Англии и Уэльсе приступили к инспектированию всех больниц, чтобы выявить дополнительные случаи заболевания. Информация об этом заболевании доводится до сведения врачей общей практики и лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества; в настоящее время проводятся исследования методом “случай–контроль” для определения факторов риска развития заболевания и разработки методов его профилактики. На 5 июня в CDC не поступали сообщения об аналогичных случаях заболевания из Совета государственных и территориальных эпидемиологов (США).

Сообщения получены от следующих специалистов: S Ahmed, MD, L Gruer, MD, C McGuigan, MD, G Penrice, MD, K Roberts, MPhil, Dept of Public Health, Greater Glasgow Health Board; J Hood, MD, Dept of Microbiology, Glasgow Royal Infirmary; P Redding, MD, Dept of Microbiology, Victoria Infirmary Glasgow; G Edwards, MD, Stobhill General Hospital; C Farris, MD, Dept of Clinical Microbiology, Glasgow Western Infirmary; D Cromie, MD, Dept of Public Health, Lanarkshire Health Board; H Howie, MD, Dept of Public Health, Grampian Health Board; A Leonard, MD, Dept of Microbiology, Monklands Hospital; D Goldberg, MD, A Taylor, PhD, S Hutchinson, MSc, S Wadd, PhD, R Andraghetti, MD, Scottish Centre for Infection and Environmental Health, Glasgow, Scotland. J Barry, MD, G Sayers, MD, M Cronin, MD, T O'Connell, MD, M Ward, MD, P O'Sullivan, MD, B O'Herlihy, MD, Eastern Regional Health Authority, Dept of Public Health; E Keenan, MD, J O'Connor, MD, L Mullen, MSc, B Sweeney, MD, Eastern Regional Health Authority Area Health Boards' Drug Svcs; D O'Flanagan, MD, D Igoe, MD, National Disease Surveillance Centre; C Bergin, MD, S O'Briain, MD, C Keane, MD, E Mulvihill, MD, P Plunkett, MD, G McMahon, MD, T Boyle, MD, S Clarke, MD, St. James's Hospital; E Leen, MD, James Connolly Memorial Hospital; M Cassidy, MD, State Pathology Svc, Dublin, Ireland. T Djuretic, MD, N Gill, MD, V Hope, PhD, J Jones, MD, G Nichols, PhD, A Weild, MPhil, Public Health Laboratory Svc (PHLS) Communicable Disease Surveillance Centre; R George, MD, PHLS Respiratory and Systemic Infection Laboratory; P Borriello, PhD, PHLS Central Public Health Laboratory, London, England; J Brazier, PhD, J Salmon, MD, PHLS Anaerobe Reference Unit, Cardiff, Wales; N Lightfoot, MD, PHLS North, Newcastle; A Roberts, PhD, Centre for Applied Microbiology and Research, Porton Down, England. Infectious Diseases Pathology Activity, Div of Viral and Rickettsial Diseases; Bioterrorism Preparedness and Response Program; Meningitis and Special Pathogens Br, Div of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for Infectious Diseases; and EIS officers, CDC.

Примечание редактора

Локальный воспалительный процесс, поражающий кожу или мышцы, в сочетании с интоксикацией всего организма, характеризующейся лейкемоидной реакцией, свидетельствует о несомненном участии токсинов в этиологии заболевания у лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, в Шотландии, Ирландии и Англии. Несмотря на расширенное микробиологическое исследование нескольких таких случаев, не было обнаружено никакого специфического болезнетворного микроорганизма или фактора, вызывающего это заболевание. Начальные симптомы сибирской язвы невозможно определить до тех пор, пока не развилась острая сосудистая недостаточность и не наступила смерть [3], однако отсутствие в крови палочки сибирской язвы (B. аnthracis) и данных гистологическoго и химического исследования на наличие B. anthracis свидетельствует о том, что причина заболевания у этих лиц не связана с токсемией, вызываемой палочкой сибирской язвы. Синдромы стрептококкового и стафилококкового токсического шока характеризуются внезапным началом и недостаточностью различных органов, часто в сочетании с поражением кожи и мягких тканей [4, 5]. Однако в большинстве случаев заболевания в Шотландии, Ирландии и Англии стрептококки группы A не были выделены (обязательный признак синдрома стрептококкового токсического шока), ни у кого из заболевших не было ни сыпи, ни шелушения кожи ладоней и подошв (диагностические критерии синдрома стафилококкового токсического шока). “Капризные” анаэробные бактерии, например клостридии (Clostridium), были причиной особого, обусловленного действием их токсинов, нередко со смертельным исходом, инфекционного заболевания, характеризующегося внезапным началом шока с резко выраженной артериальной гипотонией, некрозом мышц, генерализованным отеком тканей и выраженной лейкемоидной реакцией без высокой температуры и без сыпи [6],— клиническое течение, сходное с наблюдаемым среди заболевших в Шотландии, Ирландии и Англии. Для выявления анаэробных бактерий и токсинов неинфекционного происхождения был увеличен объем лабораторных исследований.

ДАЛЬШЕ


На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

Copyright © 1998-2001 Обзор современной психиатрии. Все права сохранены.